Description
l..ebensrettung aus akuten NotfaIlen erfordert Entschlossenheit und rasches Handeln, aber auch ein wissenschaftlich stichfestes Konzept; dies gilt fiir die manuellen Methoden der Reanimation und ebenso fiir den Einsatz von Medikamenten bei der Herz-Kreislauf-Wiederbelebung. Mit der Entdeckung und Entwicklung einer breiten Palette herz wirksamer Medikamente wurden aber (aus mehr oder weniger theore tischen berlegungen) auch zur Behebung des akuten Herzstillstands Medikamente empfohlen, deren Nutzen bei dieser speziellen Indikation nicht ausreichend erwiesen war. Mein Mitarbeiter G. Meuret hat sich die Aufgabe gestellt, hier Klar heit zu schaffen. Mit sehr sorgfltigen, umfassenden und aufwendigen hmodynamischen und metabolischen experimentellen Untersuchungen konnte er nachweisen, da die a-sympathikomimetische Stimulation fiir die Wiederherstellung der Koronarperfusion unentbehrlich ist und Adrenalin alle anderen Katecholamine an EffIZienz bertrifft; da der Azidoseausgieich magerecht erfolgen sollte und ein Zuviel nachteiliger ist als ein Zuwenig; und da die Gabe von Kalzium eher schdlich ist als ntzlich, ja da vielmehr die Gabe von Kalziumantagonisten eine Zukunft hat – nicht nur zur Protektion des Herzens, sondern auch des Gehirns. 1 Einleitung.- 2 Grundlagen der Pharmakotherapie des Herz-Kreislauf-Stillstands.- 3 Zielsetzungen.- 4 Methodik.- 4.1 Untersuchungen an Hunden.- 4.1.1 Versuchstiere, Tierhaltung.- 4.1.2 Narkose.- 4.1.3 Prparationen und Meverfahren.- 4.1.4 Messungen der hmodynamischen Parameter.- 4.1.5 Errechnete Mewerte.- 4.1.6 Kalibrierung.- 4.1.7 Metabolische Parameter.- 4.1.8 Steady-state-Bedingungen.- 4.1.9 Gliederung der Untersuchungsphasen.- 4.1.10 Elektronenmikroskopische Untersuchungen.- 4.1.11 Nachkalibrierung.- 4.1.12 Laborchemische Parameter.- 4.1.13 Inulin-PAH-Clearance.- 4.1.14 Katecholamine.- 4.1.15 Messung der myokardialen Kalziumnettoaufnahme mittels 47Ca++.- 4.1.16 Gruppeneinteilung.- 4.2 Untersuchungen an isolierten Meerschweinchenherzen.- 4.2.1 Prparationen.- 4.2.2 Perfusionslsungen.- 4.2.3 Messung, Registrierung und Verarbeitung der Parameter.- 4.2.4 Versuchsablauf.- 4.2.5 Bestimmung der Flimmerschwelle.- 4.3 Statistik.- 5 Kritik der Methoden.- 6 Ergebnisse.- 6.1 Asphyktischer Herzstillstand.- 6.1.1 Hmodynamik.- 6.1.2 Katecholamine.- 6.1.3 Laktat, Pyruvat.- 6.4.1 Blutgasparameter.- 6.2 Reanimation mit und ohne Azidoseausgleich.- 6.2.1 Blutgas- und Elektrolytwerte bei Reanimation ohne Applikation von Medikamenten.- 6.2.2 Reanimation mit Adrenalin bei Azidose, Alkalose und ausgeglichenem pH.- 6.2.3 pH-Vernderungen und kardiale Funktionen – Untersuchungen an isolierten Meerschweinchenherzen.- 6.3 Sympathomimetika in der Reanimation (bei Hunden).- 6.3.1 Sympathomimetika in der Phase II der Reanimation.- 6.3.2 Auswirkungen von Sympathomimetika in der Erholungsphase nach erfolgreicher Reanimation.- 6.4 Vergleich von Kalzium und Diltiazem zustzlich zu Adrenalin.- 6.4.1 Reanimationserfolg.- 6.4.2 Flimmern und Defibrillation.- 6.4.3 Hmodynamische Parameter.- 6.4.4 Sauerstoffangebot und -verbrauch.- 6.4.5 Zellschden.- 6.5 Kombination von Norfenefrin und Diltiazem.- 7 Diskussion.- 7.1 Asphyktischer Herz-Kreislauf-Stillstand.- 7.2 Azidoseausgleich.- 7.2.1 Zusammenfassung der experimentellen Befunde.- 7.2.2 Literaturbersicht zum Azidoseausgleich.- 7.2.3 Auswirkungen von Azidose und Alkalose unter Steady-state-Bedingungen.- 7.2.4 Wirkungen von positiv inotropen Substanzen in Azidose und Alkalose.- 7.2.5 Kammerflimmern in Azidose und Alkalose.- 7.2.6 Klinische Schlufolgerungen zum Azidoseausgleich.- 7.3 Sympathomimetika in der Reanimation.- 7.3.1 Zusammenfassung der eigenen experimentellen Befunde.- 7.3.2 Erfolgsrate der kardiopulmonalen Wiederbelebung mit verschiedenen Sympathomimetika.- 7.3.3 Mgliche Mechanismen der Wirkungsunterschiede.- 7.3.4 Befunde mit ?-Sympathomimetika bei intaktem Kreislauf mit oder ohne Myokardschden.- 7.3.5 Empfehlungen zur Anwendung von Sympathomimetika in der Reanimation.- 7.4 Vergleich von Kalzium und Kalziumantagonisten in der Reanimation.- 7.4.1 Zusammenfassung der experimentellen Befunde.- 7.4.2 Grundlagen der bisherigen Empfehlungen von Kalzium in der Reanimation.- 7.4.3 Zellulre Kalziumakkumulation als pathogenetisches Prinzip.- 7.4.4 Unerwnschte Wirkungen von Adrenalin in der Reanimation.- 7.4.5 Kalziumantagonisten in der Reanimation.- 7.4.6 Aspekte der zerebralen Protektion.- 7.4.7 Kalziumantagonisten in der Reanimation – ein neuer therapeutischer Ansatzpunkt.- 8 Zusammenfassung und Schlufolgerungen.- Anhang: Angewandte Gerte und Pharmaka.- Literatur.
