Description
Der Risikofaktor “arterielle Hypertonie” stellt eine groBe Her ausforderung an die praventive und kurative Medizin dar. So ist in Anbetracht der groBen Zahl von geschatzten 6,3 Millionen Hochdruckkranken in der Bundesrepublik Deutschland und un ter Beriicksichtigung der Tatsache, daB von ihnen 40% unent deckt und insgesamt nur 25% ausreichend behandelt sind, klar ersichtlich, wieweit wir davon entfemt sind, die Hochdruck krankheit und somit die schwerwiegenden Folgeerkrankungen in den Griff zu bekommen. In zahlreichen epidemiologischen Stu dien wurde der direkte Zusammenhang zwischen Bluthochdruck und der Morbiditat und Mortalitat an Herz-Kreislauf-Erkran kungen nachgewiesen. So starben in der Bundesrepublik Deutschland etwa 40% aller Personen unter 65 J ahren an den Folgen der Hypertonie. Sowohl aus praventivmedizinischer als auch aus sozialmedi zinischer Sicht ist somit eine LOsung des Hypertonieproblems unerUiBlich. Dieses HiBt sich nur durch ein friihzeitiges Erfassen des erhohten Blutdrucks und vor allen Dingen ein richtiges Ein schiitzen der ambulant gemessenen Blutdruckwerte erreichen. I. Pathogenetische Faktoren bei der arteriellen Hypertonie.- 1. Einleitung.- 2. Physiologische und pathophysiologische Grundlagen.- 3. Pathogenetische Faktoren.- 3.1. Hmodynamik.- 3.2. Nierenfunktion.- 3.3. Renin-Angiotensin-Aldosteron-System.- 3.4. Natriumhaushalt.- 3.5. Sympathikusaktivitt und Katecholamine.- 3.6. Prostaglandine.- 3.7. Kallikrein-Kinin-System.- 4. Literatur.- II. Diagnostische Manahmen bei der arteriellen Hypertonie.- 1. Einleitung.- 2. Basisdiagnostik des Hochdrucks.- 2.1. Anamnese.- 2.2. Krperliche Untersuchung.- 2.3. Laboruntersuchungen.- 2.4. Zustzliche Untersuchungen.- 2.4.1. Elektrokardiogramm.- 2.4.2. Rntgenuntersuchung der Thoraxorgane.- 2.4.3. Ausscheidungsurographie.- 2.4.4. Untersuchung des Augenhintergrunds.- 2.4.5. Schlufolgerungen.- 3. Spezielle Diagnostik bei arterieller Hypertonie.- 3.1. Verdacht auf renovaskulre Hypertonie.- 3.2. Verdacht auf endokrine Hypertonie.- 3.2.1. Phochromozytom.- 3.2.2. Cushing-Syndrom.- 3.2.3. Conn-Syndrom (primrer Aldosteronismus).- 3.2.4. Verdacht auf Aortenisthmusstenose.- 4. Literatur.- III. Blutdruckvariabilitt bei Hochdruckkranken – Ergebnisse telemetrischer Langzeitmessungen.- 1. Einleitung.- 2. Untersuchungsmethode und Patienten.- 3. Ergebnisse.- 3.1. Ruheblutdruckvariabilitt.- 3.1.1. Einzelbeispiele.- 3.1.2. Kollektive Betrachtung.- 3.1.2.1. Patientenkollektiv WHO III.- 3.1.2.2. Patientenkollektiv WHO I.- 3.1.2.3. Patientenkollektiv WHO II.- 3.1.3. Maximale mittlere Ruhedruckvariabilitt.- 3.1.4. Diskussion zur Ruhedruckvariabilitt.- 3.2. Blutdruckverhalten unter alltglichen Belastungen.- 3.2.1. Emotionelle Einflsse.- 3.2.2. Reaktionen auf Lagewechsel und krperliche Belastung.- 3.2.2.1. Aktive Orthostase.- 3.2.2.2. Gehen zu ebener Erde.- 3.2.2.3. Treppensteigen.- 3.3. Gesamte alltgliche Blutdruckvariabilitt.- 3.4. “Gelegenheitsblutdruck”.- 3.5. Altersabhngigkeit.- 4. Zusammenfassung.- 5. Literatur.- IV. Belastungshypertonie bei stabiler und grenzwertiger Hypertonie – Vergleich geistiger, isometrischer und dynamischer Belastungen.- 1. Einleitung.- 2. Patienten und Methodik.- 3. Blutdruckverhalten von Normotonikern, Grenzwerthypertonikern und Hypertonikern.- 3.1. Orthostasetest.- 3.2. Geistige Belastung.- 3.3. Isometrische Belastung.- 3.4. Dynamische Belastung.- 4. Schlufolgerungen.- 5. Literatur.- V. Blutdruckreaktivitt unter emotionalem Stress bei essentieller Hypertonie – pathophysiologische und diagnostische Aspekte.- 1. Einleitung.- 2. Untersuchungen zur Blutdruckreaktivitt.- 2.1. Blutdruckuntersuchungen unter Ruhebedingungen.- 2.1.1. Kreislaufgesunde.- 2.1.2. Zur Problematik der Gruppeneinteilung in Normotonie, bergangshypertonie und Hypertonie.- 2.2. Untersuchungen der Blutdruckreaktivitt unter emotionalem Stre.- 2.2.1. Vergleich zwischen Normotonikern, bergangshypertonikern und Hypertonikern.- 2.2.2. Vergleich zwischen normotonen Probanden mit und ohne familire Hochdruckbelastung.- 3. Schlufolgerungen.- 4. Literatur.- VI. Grundlagen der Ergometrie.- 1. Einleitung.- 2. Methodische Grundlagen fr die Messung und Beurteilung.- 3. Leistungsphysiologische Grundlagen.- 4. Empfehlungen fr die Durchfhrung ergometrischer Untersuchungen.- 5. Indikationen zur Ergometrie.- 6. Kontraindikationen der Ergometrie.- 7. Zusammenfassung.- 8. Literatur.- VII. Ergometrische Untersuchungen zur Diagnostik bei der arteriellen Hypertonie.- 1. Einleitung.- 2. Methodik zur Beurteilung des Blutdruckverhaltens whrend Ergometrie.- 2.1. Blutdruckmessung.- 2.2. Leistungs- und Steigerungsstufen.- 3. Physiologische und pathophysiologische Vorbemerkungen.- 3.1. Hmodynamische Faktoren.- 3.2. Vernderungen der Arterienwand.- 4. Blutdruckverhalten von Normalpersonen und Hochdruckkranken whrend und nach Ergometrie.- 4.1. Beurteilung der Grenzwerthypertonie.- 4.2. Beurteilung des hohen Blutdrucks im Alter.- 4.3. Beurteilung der stabilen arteriellen Hypertonie.- 5. Myokardialer O2-Verbrauch von Normalpersonen und Hochdruckkranken.- 5.1. Problemstellung.- 5.2. Vergleich von Normalpersonen, Grenzwerthypertonikern und Hypertonikern jngeren Alters.- 5.3. Vergleich von lteren Normalpersonen und Hochdruckkranken.- 5.4. Bedeutung fr die Praxis.- 6. Schlufolgerungen.- 7. Literatur.- VIII. Medikamentse Hochdruckbehandlung.- 1. Die Bedeutung der arteriellen Hypertonie als Risikofaktor.- 2. Indikationen zur Behandlung der arteriellen Hypertonie.- 3. Die konservative Hochdruckbehandlung.- 3.1. Allgemeine Manahmen und Richtlinien.- 3.2. Grundlagen der medikamentsen Hochdruckbehandlung.- 3.3. Das aktuelle Behandlungsschema bei arterieller Hypertonie.- 4. Zusammenfassende Bewertung.- 5. Literatur.- IX. Hmodynamik bei der essentiellen Hypertonie in Ruhe und whrend Ergometrie und deren Beeinflussung durch Diuretika, -Rezeptorenblocker und Vasodilatatoren.- 1. Einleitung.- 2. Hmodynamische Vernderungen bei der arteriellen Hypertonie.- 2.1. Frhstadium der Hypertonie.- 2.2. Leichte bis mittlere Hypertonie.- 2.3. Ausgeprgte Hypertonie.- 3. Verlauf der hmodynamischen Vernderungen bei unbehandelter Hypertonie.- 3.1. Follow-up-Studie ber 10 Jahre bei jngeren Hochdruckkranken.- 3.2. Follow-up-Studie ber 10 Jahre bei lteren Hochdruckkranken.- 4. Beeinflussung der Hmodynamik Hochdruckkranker durch blutdrucksenkende Medikamente.- 4.1. Diuretika.- 4.1.1. Thiazide.- 4.1.2. Tienilicsure.- 4.1.3. Schlufolgerungen.- 4.2. -Rezeptorenblocker.- 4.2.1. Atenolol.- 4.2.2. Alprenolol, Bunitrolol, Metoprolol, Penbutolol, Pindolol und Timolol.- 4.2.3. Langzeituntersuchung ber 3-5 Jahre mit Alprenolol und Atenolol.- 4.3. Vasodilatatoren.- 4.3.1. Prazosin.- 4.4. Kombinierte ?- und -Rezeptorenblockade.- 4.4.1. Prazosin und -Rezeptorenblocker.- 4.4.2. Labetalol.- 4.5. Clonidin und ?-Methyldopa.- 5. Konsequenzen fr die Praxis.- 6. Literatur.- X. Telemetrische Untersuchungen zum Ausma des Belastungsblutdrucks unbehandelter und behandelter Hochdruckkranker.- 1. Einleitung.- 2. Patientengut und Untersuchungsmethode.- 2.1. Bestimmung der Belastungsblutdruckwerte.- 2.2. Medikamentse Beeinflussung des Belastungsblutdrucks.- 3. Ergebnisse.- 3.1. Fahrradergometrische Belastungen.- 3.2. Pharmakologische Beeinflubarkeit alltglicher Belastungsblutdrucke.- 3.2.1. Betablocker und Antisympathikotonika.- 3.2.2. Diuretika und periphere Vasodilatatoren.- 3.2.3. Antihypertensive Kombinationen.- 4. Zusammenfassung.- 5. Literatur.- XI. Die Beeinflussung des Blutdruckverhaltens Hochdruckkranker whrend Ergometrie durch eine Reserpin-Diuretikum-Kombination und -Rezeptorenblocker.- 1. Problemstellung.- 2. Patienten und Methodik.- 3. Ergebnisse.- 4. Schlufolgerungen und Konsequenzen fr die Praxis.- 5. Literatur.- XII. Ergometrische Untersuchungen zur Therapiekontrolle bei der arteriellen Hypertonie.- 1. Einleitung.- 2. Antihypertensive Wirkung von Diuretika im Vergleich zu -Rezeptorenblockern und deren Kombination.- 2.1. Patientengut und Methodik.- 2.2. Blutdruck-und Herzfrequenzverhalten.- 2.3. Diskussion.- 3. Antihypertensive Wirkung einer fixen Kombination aus Diuretika und -Rezeptorenblockern.- 3.1. Patientengut und Methodik.- 3.2. Blutdruck-und Herzfrequenzverhalten.- 3.3. Diskussion.- 4. Antihypertensive Wirkung einer -Rezeptorenblocker-Diuretika-Kombination bei hohem Blutdruck im Alter.- 4.1. Patientengut und Methodik.- 4.2. Blutdruckverhalten.- 4.3. Myokardialer O2-Verbrauch und krperliche Belastbarkeit.- 4.4. Konsequenzen fr die Praxis.- 5. Schlufolgerungen.- 6. Literatur.- XIII. Telemetrie von arteriellem Druck und Herzfrequenz unter alltglichen und sportlichen Belastungen im Vergleich zur Fahrradergometrie.- 1. Problemstellung.- 2. Probanden und Methodik.- 3. Unterschiedliche krperliche Belastungen im Vergleich zur Fahrradergometrie.- 3.1. Blutdruck- und Herzfrequenzverhalten.- 3.2. Systolisches Druck-Frequenzprodukt.- 4. Extrembelastungen des Herz-Kreislaufsystems.- 4.1. Blutdruck- und Herzfrequenzprofil bei einem 400 m Lauf.- 4.2. Blutdruck- und Herzfrequenzprofil bei einem gymnastischen Fitnesstest.- 4.3. Blutdruck- und Herzfrequenzprofil auf einem Trimmpfad.- 5. Schlufolgerungen.- 6. Literatur.- XIV. Sachverzeichnis.
